Discussion et analyse des techniques Drainage Lymphatique Manuel DLM

La meilleure technique de Drainage Lymphatique Manuel DLM

Quelle est la meilleure technique de Drainage Lymphatique Manuel? Il n’est pas facile d’avoir une réponse précise à la question.

Toutes les méthodes de drainage lymphatique manuel émergent d’une seule technique, celle de Vodder. Ces méthodes ont donné naissance à deux écoles de pensées en lien avec la pratique. L’une étant plus axée sur l’esthétique avec adoptant une attitude plus globale holistique de bien-être et l’autre étant une vision plus thérapeutique du traitement symptomatique des œdèmes et des lymphœdèmes.

Les méthodes

Les principales différences attendues par les différentes méthodes en massothérapie sont dans l’application ou non des différentes manœuvres. Les différences de méthodologie présenté sont soit distal et d’appel, de pression exercée et ainsi que l’application de drainage au niveau abdominal.

La panoplie de manœuvre offerte aux massothérapeutes pour le drainage lymphatique manuel même si elles sont différentes dans leurs applications ont pour mêmes objectifs la résorption par l’étirement des tissus cutané, la vidange par la dépression faite sur le tissu et en finalité de déplacer la lymphe afin d’éviter sa stagnation.

Le massothérapeute dispose de plusieurs techniques afin d’arriver à ses fins. Plusieurs de ces techniques décrites dans ce texte ont été observées sur le terrain ou dans la littérature de recherche. À ce jour, il n’y a pas d’étude qui fait une comparaison des manœuvres de drainage lymphatique manuel exhaustive.  Il est difficile de connaitre quelle méthode est la plus profitable ou la plus optimale comparativement aux autres pour leurs différentes indications.

Les différentes techniques de Drainage Lymphatique Manuel

Selon certaines études réalisées par divers membres de la communauté qui date depuis un bon moment et même s’il y a conflit d’intégré, ces études reste quand même intéressantes.

Pour les études qui ont mesuré les données venant de la méthode Leduc, elles utilisaient une lymphoscintigraphie afin d’évaluer le drainage lymphatique sur les membres supérieurs et inférieurs des patients.

Ces études présentent l’utilisation de la DLM permettant d’augmenter le débit du système lymphatique et de solliciter les ganglions satellites non marquées, ni drainées.

Les études affirmées que les protéines marquées du processus de lymphoscitigraphie se déplacent dans la lymphe et se retrouve dans des ganglions lymphatiques proximal qui, non manipulés, sont stimulés par le mouvement de la lymphe.

Par contre, d’autres études tel que celle de Kafejian-Haddad qui à effectuer, un DLM chronométré par position sur les membres inférieurs de ses patients, montre que le DLM n’arrive pas à faire progresser les protéines maquées dans la lymphe. Cette étude présente, cependant, que le DLM permet une réduction significative du volume de liquide dans les membres inférieurs.

Les différences du DLM

Ces différences peuvent être marquées par différent facteur tel que la différence des techniques utilisées ou de la population cible comme dans l’étude de J-Y Bouchet. Les deux dernières études nommées comprenaient des lymphes-œdèmes uni et bilatéraux ainsi que des lymphes-œdèmes primaires et secondaires.

Malheureusement, vu que les recherches ne s’entendent pas sur les facteurs à observer, la comparaison des techniques ne peut pas se faire dans la revue de littérature. Deux auteurs, Sitzia et Andersen, auraient pu être comparés, soit le drainage lymphatique manuel de Vodder et celui de Leduc. Ces techniques étaient appliqués sur les lymphœdèmes découlant d’un cancer du sein durant une thérapie de décongestion.

En effet, Sitzia parle de lymphœdème supérieur à 20% du volume controlatéral, mais ne stratifie pas les résultats de son étude. Tandis que Anderson ne parle que des lymphœdèmes de plus de 20%, mais moins que 300ml. Les paramètres étudiés sont incompatibles entre eux et ne peuvent pas être analysés.

Földi et Casley-Smith qui utilisent la méthode Vodder, incluent certaines techniques et de protocoles de décongestions lymphatiques en drainage lymphatique manuel et les résultats sont apparent. Cependant, lors de l’évaluation, il est difficile d’évaluer le seul paramètre qui est le drainage.

La technique de Vodder dépassée?

D’après J-C. Ferrandez, la technique de Vodder serait rendue dépassée. Même si encore aujourd’hui des articles sont publiés à ce sujet et des cours sont encore offerts. Plusieurs de ces auteurs ou enseignants proposent la méthode « originale méthode Vodder » telle que E. Selosse ou H.Wittinger.

Cependant ces gens font une adaptation souhaitable de la technique holistique originale en lien avec les dernières découvertes scientifiques sur le système lymphatique. Cette mise en lumière et la compréhension des découvertes varie d’une personne à l’autre et rend difficile l’évaluation de la méthode Vodder. On ne connait pas comment le drainage a été réalisé et si la méthode était globale ou localisée.

La justesse du geste et de la pression est une adaptation de la technique Leduc sont préconisés par J-C. Ferrandez et S. Theys. Il n’est cependant pas souhaitable d’effectuer des manœuvres d’appel de la lymphe ainsi que des manœuvres de drainage profondes dans la région abdominale.

La physiopathologie du Drainage Lymphatique Manuel

Toutefois, il est important d’avoir une bonne connaissance de la physiopathologie afin d’appliquer le Drainage Lymphatique Manuel en lien avec l’œdème de l’individu traiter à savoir s’il est chronique ou récent, d’origine traumatique, secondaire à un curage ou primaire. Ferrandez et Theys participent à une homogénéisation de la connaissance en drainage lymphatique manuel structuré sur les connaissances empiriques.

Or, dans leur idéologie de leur drainage, ils ne proposent pas d’utiliser dans manœuvre d’appel de la lymphe. La plupart des massothérapeutes en drainage lymphatique se base sur les techniques de Leduc qui a été documenter en 1988 qui pouvez l’efficacité d’aspiration de la lymphe par les manœuvres d’appel.

La technique P.D.D.E.

La technique P.D.D.E., quant à elle, est une méthode qui emploie la sollicitation des ganglions on niveau du tronc afin de permettre un meilleur appel lors du drainage des membres. L’auteur fait le postulat que le système neurovégétatif connecté aux lymphagions jouerait un rôle important. De ce fait, cette méthode est contestée parce qu’elle simulerait à distance la recapture lymphatique des lymphoedèmes en cherchant, en même temps, à stimuler les ganglions profonds abdominaux.

Malheureusement, la seule étude faite en lien avec la P.D.D.E. est faite sur les membres inférieurs par périmétrie. L’étude n’est pas comparable avec les autres tels que celle de J-Y Bouchet qui utilisait la technique Leduc qui comprenait le drainage lymphatique manuel, les contentions, l’élévation et l’éducation d’exercices.

Conclusion

Malheureusement, il n’y a pas d’étude indépendante sur les diverses méthodes de drainage lymphatique manuel. En effet, la plupart des écrits sont réalisés par les gens qui font la promotion de leur école de pensée et de leur formation. Il n’y a pas d’étude qui permet de mettre en évidence l’efficacité réelle de chacune des formations de manière scientifique. 

La prise de position de la meilleure méthode dépendamment d’une pathologie à traiter est, malheureusement, inexistante dans la littérature. Aucun réel protocole n’est démenti scientifiquement. 

Il est très difficile de reproduire le drainage dans les études, car elle est diverses et variées et il est impossible d’établir un protocole de Drainage lymphatique manuel avec l’organisation des connaissances sur le DLM actuel. De plus, la standartification de la méthode est inexistante au Québec. 

Lien pour le premier module : http://wclmassotherapie.com/cours-de-drainage-lymphatique-manuel-dlm-gratuit/c