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Les adaptations physiologiques de la femme enceinte

Root — Sun, 30 May 2021 03:46:53 +0000

21. Les adaptations physiologiques de la femme enceinte et le massage

Le massage de la femme enceinte lui permettra un mieux être durant les changements physiologiques qui occurreront durant le développement de la grossesse.

Cœur et Système circulatoire

Durant le développement de la femme enceinte, il y a une augmentation du volume sanguin d’environ 40 % à 45 % soit, 1,5 litre de sang supplémentaire afin de combler les besoins de la mère et du fœtus. Il y a une augmentation du débit cardiaque de 40 % au cours des 12 premières semaines. On parle d’une augmentation d’environ 10 battements de plus par minute. Vers la fin de la grossesse, il y a une augmentation du débit systolique de 20 % de la fréquence cardiaque ainsi, de 15 % de la pression diastolique. Ce qui veut dire que le cœur pousse plus fort un volume de sang plus important à chaque systole. La pression artérielle est légèrement plus élevée.

Le cœur se déplace un peu dans la cage thoracique dû à l’expansion de l’utérus qui pousse sur le diaphragme.

Ensuite, durant la grossesse le volume plasmatique augmente d’environ un litre soit 50% et la pression artérielle reste stable ou diminue légèrement surtout durant la période du 2^e trimestre. Il est normal d’avoir une légère augmentation de la pression artérielle vers la fin de la grossesse.

vaisseaux sanguins

Le nombre de vaisseaux sanguins augmente à l’intérieur de l’utérus dû à la sécrétion d’œstrogènes. Cette formation accrut de nouveaux vaisseaux sanguins tapissera les murs utérins afin d’améliorer la propagation des nutriments au placenta et d’alimenter le fœtus qui y s’implantera.

Il y a aussi une augmentation des facteurs de coagulation qui découle d’une hypercoagulabilité sanguine ainsi qu’une diminution de la résistance vasculaire périphérique. Lorsque l’utérus prend de l’expansion, on observe une augmentation de la circulation superficielle au niveau de la peau, et ce, surtout en périphérie.

Au courant du développement, il y aura une augmentation de la production d’érythrocytes par la moelle osseuse. Ainsi, le nombre total de globules rouges sera de 20 % supérieur pendant la grossesse. Le plus grand volume sanguin acquis durant la grossesse permet de mieux résister aux éventuelles hémorragies provoquées lors de l’accouchement.

Respiration

Pour la respiration, il y a aussi quelque changement. En effet, la fréquence respiratoire accroît de 15% et le volume respiratoire de base augmente près de 40%. Grâce à la bronchodilatation, l’air passe plus facilement ayant moins de résistance des voies respiratoires.

Vessie et reins – Système Urinaire

Lors que la femme devient enceinte, certains fonctionnements changent. C’est le cas pour le système urinaire ce qui peut provoquer des envies d’uriner pressantes ou fréquentes. De plus, durant le développement de la grossesse ces sensations de mixtion fréquente ou pressante peuvent survenir dû à l’utérus qui prend de l’expansion et la tête du fœtus écrase la vessie.

Dû à l’augmentation du volume sanguin ainsi que celui interstitiel, le volume d’hydrique du corps de la femme peut augmenter de 2 à 3 litres de liquide extra cellulaire. Avec ce surplus, les reins doivent s’ajuster à une nouvelle sensibilité des mécanismes de contrôle.

En début de grossesse, il y a une augmentation de 50% de la filtration glomérulaire. La vasodilatation des artères favorise la filtration du sang et l’épuration des déchets fœtaux et maternels. Ensuite, une dilatation des reins et des uretères secondaires due à la progestérone qui favorise le relâchement des muscles lisses. Après 12 semaines, il y a une diminution du tonus viscéral.

Durant la grossesse, il y a une augmentation du volume des reins afin de permettre un meilleur nettoyage du système de la mère et du fœtus. Durant la nuit, l’hormone de stress soit le cortisol chute et permet un bon sommeil réparateur. Or, étant moins présents dans le sang, les reins se retrouvent moins affectés par cette hormone et permettent une meilleure filtration du système.

Grâce à l’œstrogène, la femme enceinte, durant la journée a plus tendance à accumuler l’eau dans ses tissus. Ainsi, lors du sommeil, il se peut que la femme enceinte soit portée à aller plus souvent aux toilettes pour excréter cette excédante de liquide.

Dû à tous ces phénomènes et bien d’autres c’est pour cela que la femme doit rester bien hydraté.

Organes génitaux

Au niveau vaginal et vulvaire, une augmentation de la dilatation des artères permet aux organes génitaux de donner une couleur plus foncée et une sensibilité aiguisée.

Cutané

La stimulation des hormones sur la peau peut favoriser l’apparition d’acrochordons, soit des petites tétines qui sont des petits amas de peau bénigne qu’on retrouve plus souvent dans les plus de la peau dans le cou ou les aisselles.

L’apparition d’angiomes sur la surface de la peau peut apparaître du deuxième et au cinquième mois. Un angiome c’est un amas de petits vaisseaux sanguins qui ensemble forment de petites plaques rouges. Étant idiopathiques, la grande partie des angiomes finiront par disparaître suivant les trois mois après l’accouchement.

De plus, la femme enceinte pourrait vivre de l’hypersudation par la congestion vasculaire veineuse, lymphatique et à cause des œdèmes qui favorisent la rétention des fluides. Dû à une mauvaise circulation, la peau peut devenir plus sèche et provoqué des démangeaisons.

L’acné peut émerger dû à la fluctuation d’hormone et une difficulté à éliminer les toxines. Or, l’acné finit par disparaître après l’accouchement.

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1. Introduction à la technique de massage femme enceinte

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Meilleure technique de Drainage lymphatique Manuel DLM

Root — Tue, 20 Oct 2020 15:44:56 +0000

Discussion et analyse des techniques Drainage Lymphatique Manuel DLM

La meilleure technique de Drainage Lymphatique Manuel DLM

Quelle est la meilleure technique de Drainage Lymphatique Manuel? Il n’est pas facile d’avoir une réponse précise à la question.

Toutes les méthodes de drainage lymphatique manuel émergent d’une seule technique, celle de Vodder. Ces méthodes ont donné naissance à deux écoles de pensées en lien avec la pratique. L’une étant plus axée sur l’esthétique avec adoptant une attitude plus globale holistique de bien-être et l’autre étant une vision plus thérapeutique du traitement symptomatique des œdèmes et des lymphœdèmes.

Les méthodes

Les principales différences attendues par les différentes méthodes en massothérapie sont dans l’application ou non des différentes manœuvres. Les différences de méthodologie présenté sont soit distal et d’appel, de pression exercée et ainsi que l’application de drainage au niveau abdominal.

La panoplie de manœuvre offerte aux massothérapeutes pour le drainage lymphatique manuel même si elles sont différentes dans leurs applications ont pour mêmes objectifs la résorption par l’étirement des tissus cutané, la vidange par la dépression faite sur le tissu et en finalité de déplacer la lymphe afin d’éviter sa stagnation.

Le massothérapeute dispose de plusieurs techniques afin d’arriver à ses fins. Plusieurs de ces techniques décrites dans ce texte ont été observées sur le terrain ou dans la littérature de recherche. À ce jour, il n’y a pas d’étude qui fait une comparaison des manœuvres de drainage lymphatique manuel exhaustive. Il est difficile de connaitre quelle méthode est la plus profitable ou la plus optimale comparativement aux autres pour leurs différentes indications.

Les différentes techniques de Drainage Lymphatique Manuel

Selon certaines études réalisées par divers membres de la communauté qui date depuis un bon moment et même s’il y a conflit d’intégré, ces études reste quand même intéressantes.

Pour les études qui ont mesuré les données venant de la méthode Leduc, elles utilisaient une lymphoscintigraphie afin d’évaluer le drainage lymphatique sur les membres supérieurs et inférieurs des patients.

Ces études présentent l’utilisation de la DLM permettant d’augmenter le débit du système lymphatique et de solliciter les ganglions satellites non marquées, ni drainées.

Les études affirmées que les protéines marquées du processus de lymphoscitigraphie se déplacent dans la lymphe et se retrouve dans des ganglions lymphatiques proximal qui, non manipulés, sont stimulés par le mouvement de la lymphe.

Par contre, d’autres études tel que celle de Kafejian-Haddad qui à effectuer, un DLM chronométré par position sur les membres inférieurs de ses patients, montre que le DLM n’arrive pas à faire progresser les protéines maquées dans la lymphe. Cette étude présente, cependant, que le DLM permet une réduction significative du volume de liquide dans les membres inférieurs.

Les différences du DLM

Ces différences peuvent être marquées par différent facteur tel que la différence des techniques utilisées ou de la population cible comme dans l’étude de J-Y Bouchet. Les deux dernières études nommées comprenaient des lymphes-œdèmes uni et bilatéraux ainsi que des lymphes-œdèmes primaires et secondaires.

Malheureusement, vu que les recherches ne s’entendent pas sur les facteurs à observer, la comparaison des techniques ne peut pas se faire dans la revue de littérature. Deux auteurs, Sitzia et Andersen, auraient pu être comparés, soit le drainage lymphatique manuel de Vodder et celui de Leduc. Ces techniques étaient appliqués sur les lymphœdèmes découlant d’un cancer du sein durant une thérapie de décongestion.

En effet, Sitzia parle de lymphœdème supérieur à 20% du volume controlatéral, mais ne stratifie pas les résultats de son étude. Tandis que Anderson ne parle que des lymphœdèmes de plus de 20%, mais moins que 300ml. Les paramètres étudiés sont incompatibles entre eux et ne peuvent pas être analysés.

Földi et Casley-Smith qui utilisent la méthode Vodder, incluent certaines techniques et de protocoles de décongestions lymphatiques en drainage lymphatique manuel et les résultats sont apparent. Cependant, lors de l’évaluation, il est difficile d’évaluer le seul paramètre qui est le drainage.

La technique de Vodder dépassée?

D’après J-C. Ferrandez, la technique de Vodder serait rendue dépassée. Même si encore aujourd’hui des articles sont publiés à ce sujet et des cours sont encore offerts. Plusieurs de ces auteurs ou enseignants proposent la méthode « originale méthode Vodder » telle que E. Selosse ou H.Wittinger.

Cependant ces gens font une adaptation souhaitable de la technique holistique originale en lien avec les dernières découvertes scientifiques sur le système lymphatique. Cette mise en lumière et la compréhension des découvertes varie d’une personne à l’autre et rend difficile l’évaluation de la méthode Vodder. On ne connait pas comment le drainage a été réalisé et si la méthode était globale ou localisée.

La justesse du geste et de la pression est une adaptation de la technique Leduc sont préconisés par J-C. Ferrandez et S. Theys. Il n’est cependant pas souhaitable d’effectuer des manœuvres d’appel de la lymphe ainsi que des manœuvres de drainage profondes dans la région abdominale.

La physiopathologie du Drainage Lymphatique Manuel

Toutefois, il est important d’avoir une bonne connaissance de la physiopathologie afin d’appliquer le Drainage Lymphatique Manuel en lien avec l’œdème de l’individu traiter à savoir s’il est chronique ou récent, d’origine traumatique, secondaire à un curage ou primaire. Ferrandez et Theys participent à une homogénéisation de la connaissance en drainage lymphatique manuel structuré sur les connaissances empiriques.

Or, dans leur idéologie de leur drainage, ils ne proposent pas d’utiliser dans manœuvre d’appel de la lymphe. La plupart des massothérapeutes en drainage lymphatique se base sur les techniques de Leduc qui a été documenter en 1988 qui pouvez l’efficacité d’aspiration de la lymphe par les manœuvres d’appel.

La technique P.D.D.E.

La technique P.D.D.E., quant à elle, est une méthode qui emploie la sollicitation des ganglions on niveau du tronc afin de permettre un meilleur appel lors du drainage des membres. L’auteur fait le postulat que le système neurovégétatif connecté aux lymphagions jouerait un rôle important. De ce fait, cette méthode est contestée parce qu’elle simulerait à distance la recapture lymphatique des lymphoedèmes en cherchant, en même temps, à stimuler les ganglions profonds abdominaux.

Malheureusement, la seule étude faite en lien avec la P.D.D.E. est faite sur les membres inférieurs par périmétrie. L’étude n’est pas comparable avec les autres tels que celle de J-Y Bouchet qui utilisait la technique Leduc qui comprenait le drainage lymphatique manuel, les contentions, l’élévation et l’éducation d’exercices.

Conclusion

Malheureusement, il n’y a pas d’étude indépendante sur les diverses méthodes de drainage lymphatique manuel. En effet, la plupart des écrits sont réalisés par les gens qui font la promotion de leur école de pensée et de leur formation. Il n’y a pas d’étude qui permet de mettre en évidence l’efficacité réelle de chacune des formations de manière scientifique.

La prise de position de la meilleure méthode dépendamment d’une pathologie à traiter est, malheureusement, inexistante dans la littérature. Aucun réel protocole n’est démenti scientifiquement.

Il est très difficile de reproduire le drainage dans les études, car elle est diverses et variées et il est impossible d’établir un protocole de Drainage lymphatique manuel avec l’organisation des connaissances sur le DLM actuel. De plus, la standartification de la méthode est inexistante au Québec.

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La technique de stimulation veino-lymphatique P.D.D.E

Root — Wed, 07 Oct 2020 20:46:33 +0000

8. La technique de stimulation veino-lymphatique P.D.D.E.

Le drainage lymphatique durant le massage peut se servir de la technique de stimulation veino-lymphatique Pression Digitale Doigts Écartés, afin d’obtenir des résulta positif. Cette technique de stimulation veino-lymphatique P.D.D.E fut créée par Jean Pierre Schiltz. J.P.Schiltz qui était un Kinésithérapeute-masseur français et pratiquait dans un cabinet libéral à Clichy. Ce masseur avait fait le pari que si le réseau lymphatique cutané superficiel était stimulé, il pourrait créer un réseau de suppléance lymphatique et favoriser la résorption dû à la mobilisation par le plus de tissus possible.

Cette méthode utilise les mêmes manœuvres que les autres techniques pour la vidange ganglionnaire et incorpore la stimulation du réseau lymphatique par la Pression Digitale Doigts Écartés (P.D.D.E.). La P.D.D.E. a pour objectif de créer un effet de cisaillement et d’étirement sur la surface drainée. C’est une approche globale du corps et la durée du traitement est d’environ de quarante-cinq minutes. Le drainage et les manœuvres de stimulations se font par l’activation des régions en faisant des allers-retours de la zone proximale à la zone distale.

Exemple

Exemple de drainage du membre supérieur droit ayant un lymphœdème secondaire.

La stimulation ganglionnaire est faite en aller-retour sur débutant et se terminant par le ganglion sus claviers, les ganglions axillaires ainsi que les ganglions profonds abdominaux. Le côté homolatéral est drainé en PDDE vers les ganglions stimulés.
L’évacuation ganglionnaire de la chaine cervicale transverse, de la chaine scapulaire inférieure gauche, de la chaine mammaire externe et de la chaine pariétale et la stimulation sont faites par PDDE sur le côté homolatéral. Le vidage des ganglionnaires se fait de bas en haut et se réalise de plusieurs aller-retour à chaque fois.
Le client retourne en décubitus dorsal. La stimulation des ganglions est faite sur les mêmes zone de la première étape, ainsi que les ganglions rétro cruraux, les ganglions inguinaux et la voie de Mascagni. Ensuite l’application se fait sur le membre supérieur antérieur sans la main et le côté homolatéral.
L’évacuation ganglionnaire ainsi que la stimulation en PDDE sont faites en décubitus latéral des mêmes régions que l’étape numéro deux.
Enfin, on utilise la stimulation ganglionnaire de l’étape 1 soit : l’évacuation des ganglions sus claviers, des ganglions axillaires et des ganglions profonds abdominaux

Afin de mettre à jour l’efficacité de la méthode, J.P. Schiltz rédigea une étude sur la réduction du volume en utilisant un ruban à mesurer. Il montre que chez le groupe sain ainsi que le groupe à pathologie non traité il y a une diminution du volume ainsi que du périmètre du ruban à mesurer. L’étude montre que le repos favorise la diminution du volume de l’œdème du groupe sain, mais que cette rééducation est plus faible que celle du groupe traité par le drainage lymphatique manuel. Il conclut que sa technique est plus efficace que le repos seul.

8.1 La vision du drainage lymphatique commun de J-C. Ferrandez et de S. Theys

J-C. Ferrandez et de S. Theys sont tous les deux des kinésithérapeutes. Ferrandez travaille à l’institut Sainte Catherine à Avignon et quant à lui, Theys pratique au C.H.U. de Godinne en Belgique. Ce qui est intéressant avec leurs approches c’est qu’ils n’utilisent pas le drainage lymphatique manuel, mais bien plus tôt un drainage manuel commun au massage suédois ou californien. Le drainage manuel est une technique qui permet de traiter le lymphœdème. Par contre, cette seule technique n’est pas suffisante. Il faut la combiner avec d’autres techniques de décongestion tels que les bandages multicouches, la pressothérapie et l’éducation aux exercices. Ainsi le massothérapeute ajuste et choisit les différentes techniques en lien avec le type d’œdème à traiter.

Le drainage manuel s’inspire grandement des manœuvres de la méthode de Leduc et quelques ajustements sont fait. La vidange du canal thoracique ou un drainage en profondeur au niveau abdominal ne fait pas partie du protocole. Cependant les manœuvres de drainage peuvent suivre ou non les voies d’évacuation anatomique et les vois de substitution.

De plus, J.C. Ferrandez, S. Theys et J.Y Bouchet ne conseillent pas de faire des manœuvres d’appel en aval de l’œdème. L’idée est que drainage lymphatique manuel d’une durée de seize minutes permet seulement de réduire l’œdème de 1.8% avec une approche rétrograde contre 3.5% en antérograde.

Les auteurs conseillent de se servir de tractions sans axe définie à l’avance, car, en effet, le système lymphatique malade à tendance à devenir variqueux. La traction est alors appliquée lors de l’étape de résorption afin d’assouplir et favoriser la résorption.

L’œdème en drainage lymphatique P.D.D.E.

Tout au long du drainage, la pression est équilibrée dépendamment de la consistance de l’œdème. Lors d’un œdème souple quand la prise du godet est marquée, il est conseillé de faire une pression plus faible que si l’œdème est plus dur. Les auteurs conseillent aussi d’ajuster la pression en lien avec l’origine de l’œdème. Par exemple, si la vidange de la lymphe se fait difficilement due à un obstacle, la pression sera plus forte que si le système n’est pas entravé.

Lorsque l’œdème est fibrosé et que les manœuvres de drainage manuel ne fonctionnent pas, il est conseillé de mobiliser les tissus en appliquant des manœuvres aux quatre points verticales et horizontales.

Une panoplie de techniques s’offre au massothérapeute afin de rétablir au mieux les œdèmes. Pour un œdème au niveau de la main, il est préférable de faire un drainage manuel avec l’application de bandages de contention au lieu d’utiliser la pressothérapie avec un manchon qui sera inefficace. Lorsque le massothérapeute fait un drainage manuel, il faut prendre en considération les changements physiologiques dus à un œdème chronique. De plus, le raisonnement sous-jacent sera modifié dépendamment de l’origine et de la date de l’émergence de l’œdème.

Par exemple, lors d’un lymphœdème traumatique les manœuvres appliquées sont faites dans la douceur et seront dirigées dans le même sens du retour physiologique des vaisseaux lymphatiques. Par contre, lors d’un lymphœdème chronicisé dû à un curage ganglionnaire, par exemple, la pression sera continue, et ce sans direction prédéfinie sur le réseau lymphatique devenue variqueuse. Des manœuvres de stimulation seront faites sur le réseau de suppléance afin de faire circuler la lymphe.

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